剖腹产后八字坐姿坐不下了

一度“流行”的剖腹产，后遗症正日益凸显

二孩时代　剖宫产热会理性降温吗

曾经，产妇选择分娩方式的理由就像点菜一般任性，生孩子怕痛、图一时快捷，剖宫产（俗称剖腹产）在全国范围一度“流行”，我国的剖宫产率甚至曾高达世界第一。

随着二孩政策逐渐放开，一些剖宫产原本未显现的问题开始浮出水面。比如“凶险性前置胎盘”，就通常发生在有剖宫史的产妇身上；去年，我市一家医院就收治了178名因此命悬一线的产妇。

二孩时代来临，准妈妈们还会任性选择剖宫产吗？高剖宫产率会由此“降温”吗？

剖腹产后遗症摆到眼前

产科医生坦言如履薄冰

对孕妇杨旭（化名）来说，她人生中的第二次分娩差点成为噩梦。两个月前，在苏大附一院的多次产前B超结果显示，她发生了一种叫“凶险性前置胎盘”的情况。若非看到医生凝重的神情，杨旭还不知事态何等严重。

早在2005年，杨旭剖腹产下了“大宝”。这次怀上“二宝”，前置胎盘不巧附着在了子宫下段，胎盘几乎穿透子宫全层，植入到了第一次剖腹产留下的疤痕部位，分娩过程随时可能大出血而丧命。

这种疾病，通常发生有剖宫史的产妇身上。刘芳（化名）也因凶险性前置胎盘，被收治在市立医院本部产科病房。她上一次剖腹产是在两年前。

所幸的是，杨旭和刘芳带着宝宝在“鬼门关”绕了一圈，被手术台上的医生们使劲拽了回来。无奈的是，因为要保住性命，她们都失去了子宫。

“最近一两年，每个月都能接诊到这样的疤痕子宫再次妊娠、凶险性前置胎盘，每一例对我们都是一场挑战。如今的产科医生越来越难当，可谓如履薄冰。”市立医院本部产科副主任朱利平告诉记者，现在，为了救治一例凶险性前置胎盘的产妇，场面往往“声势浩大”，因手术风险很大，由妇产科、麻醉科、介入科、重症医学科等十几位专家一起会诊已是常事。

“手术时，能看到子宫壁上裹满了手指一样粗的血管，像树枝一样迂曲，每一根都怒张着。术中稍有不慎，子宫极有可能破裂、大肆涌血，出血量之高相当于把身体里的血都换了一遍。”苏大附一院妇产科主任陈友国这样形容。

记者了解到，凶险性前置胎盘是产妇死亡的重要原因。但在过去，绝大多数中国妈妈只生一个娃，节育基本到位，通常不存在“二宝”胎盘植入子宫疤痕的担忧，据陈友国反映，在三年前，这样的患者非常罕见。

步入二孩时代，有的妈妈选择再生一个宝宝。前一胎若是剖宫产，疤痕子宫再妊娠带来的后遗症便摆到了眼前。专家表示，除了凶险性前置胎盘，相关的胎盘早剥、产后出血、子宫破裂乃至胎儿死亡的发生风险也会增加。再加上剖腹产曾在全国一度“流行”，反映到今天的医院临床，成了一种比较显著的现象。以凶险性前置胎盘为例，去年一年，仅市立医院本部就收治了178名这样的产妇。

剖宫产率多年居高不下

产科医生坦言如履薄冰

对孕妇杨旭（化名）来说，她人生中的第二次分娩差点成为噩梦。两个月前，在苏大附一院的多次产前B超结果显示，她发生了一种叫“凶险性前置胎盘”的情况。若非看到医生凝重的神情，杨旭还不知事态何等严重。

早在2005年，杨旭剖腹产下了“大宝”。这次怀上“二宝”，前置胎盘不巧附着在了子宫下段，胎盘几乎穿透子宫全层，植入到了第一次剖腹产留下的疤痕部位，分娩过程随时可能大出血而丧命。

这种疾病，通常发生有剖宫史的产妇身上。刘芳（化名）也因凶险性前置胎盘，被收治在市立医院本部产科病房。她上一次剖腹产是在两年前。

所幸的是，杨旭和刘芳带着宝宝在“鬼门关”绕了一圈，被手术台上的医生们使劲拽了回来。无奈的是，因为要保住性命，她们都失去了子宫。

“最近一两年，每个月都能接诊到这样的疤痕子宫再次妊娠、凶险性前置胎盘，每一例对我们都是一场挑战。如今的产科医生越来越难当，可谓如履薄冰。”市立医院本部产科副主任朱利平告诉记者，现在，为了救治一例凶险性前置胎盘的产妇，场面往往“声势浩大”，因手术风险很大，由妇产科、麻醉科、介入科、重症医学科等十几位专家一起会诊已是常事。

“手术时，能看到子宫壁上裹满了手指一样粗的血管，像树枝一样迂曲，每一根都怒张着。术中稍有不慎，子宫极有可能破裂、大肆涌血，出血量之高相当于把身体里的血都换了一遍。”苏大附一院妇产科主任陈友国这样形容。

记者了解到，凶险性前置胎盘是产妇死亡的重要原因。但在过去，绝大多数中国妈妈只生一个娃，节育基本到位，通常不存在“二宝”胎盘植入子宫疤痕的担忧，据陈友国反映，在三年前，这样的患者非常罕见。

步入二孩时代，有的妈妈选择再生一个宝宝。前一胎若是剖宫产，疤痕子宫再妊娠带来的后遗症便摆到了眼前。专家表示，除了凶险性前置胎盘，相关的胎盘早剥、产后出血、子宫破裂乃至胎儿死亡的发生风险也会增加。再加上剖腹产曾在全国一度“流行”，反映到今天的医院临床，成了一种比较显著的现象。以凶险性前置胎盘为例，去年一年，仅市立医院本部就收治了178名这样的产妇。

剖宫产率多年居高不下

助产士一度找不到工作

剖腹产在当时到底有多“流行”？苏大附一院新院产房护士长沈敏红，工作已有24年，对此有所感触。“我学的是助产士专科，一个班30个学生。后来剖腹产盛极一时，记得有一阵子，省内的卫校助产士专业纷纷暂停招生，有的助产士毕了业甚至找不到工作。”她说，当时苏州户籍人口不多，顺产的又少，医院和社会对助产士的需求很快饱和。

北京市公共卫生信息中心网站刊登的一篇文章显示，在20世纪50-70年代，我国剖宫产率仅在5%左右，此后不断攀升，20世纪80年代以后快速上升至30%-40%，到20世纪90年代，上升更为明显，几乎达到了40%-60%。21世纪初，剖腹产在全国范围变得更加普通，2007年10月至2008年5月间的中国剖宫产率为世界第一。

“堂姐、表姐还有我，生孩子都是剖腹产的，大概在十多年前吧。”市民小许回忆道，选择剖腹产，主要是因为怕痛，“我怀孕5个月的时候，就想好了，一定要剖。”

采访中多名妇产科医生表示，像小许这样因恐惧疼痛而拒绝顺产的，是苏城妈妈们当年选择剖腹产的主要原因。朱利平说，追溯到十年前，第一批独生子女到了育龄、成为父母，这些孕妇普遍有一颗“脆弱的小心脏”，她听母辈、朋友或是网络帖子形容顺产的痛苦和尴尬，特别容易被吓住；身体又比较“娇气”，平时缺乏运动，分娩时常常体力不支。

并且，绝大多数妈妈当时并不考虑生二孩，也就顾不得那么多，于是干脆爽气地剖一刀。“其实她们不知道，剖腹产只是短暂爽一时，那些疼痛和麻烦，都是等剖完了再来向母子‘算账’，和顺产比，真的不划算。”朱利平感叹。

此外，也有剖宫产妈妈是因为迷信生辰八字，或误认为剖宫产小孩聪明，或怕试产后再剖宫产是“吃两遍苦头”等。还有不愿提及姓名的医生告诉记者，剖宫产的手术费用是顺产的两倍以上，对医护工作量来说，剖腹产比顺产更是省时省心省事，因此全国范围有部分医疗机构存在不合理建议孕妇剖腹产的现象。“现在会遇到部分来自偏远地区的二孩妈妈，第一胎在老家剖的，她们反映当地产妇十有八九都是剖腹产。”该医生说。

主动干预，鼓励阴道分娩

苏州剖宫产率已见下降

面对剖宫产后遗症，早在1985年，世界卫生组织就建议人群剖宫产率宜控制在10%-15%。到了2015年，面对新情况，世卫组织又适时提出不必追求理想的剖宫产率，而要尽力提供临床必要的剖宫产。朱利平对此解释：“剖宫产作为一种手术，有既定指征，比如骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常等。符合病情指征的产妇，我们才为她实施剖宫产术。若是其他主观、任性的理由，我们一定不主张也不轻易答应。”

据了解，我国对控制过度剖宫产已有所行政干预，特别是2014年《国家卫生计生委关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见》提出，应“严格控制剖宫产率”；同年《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》将“剖宫产率作为考核标准”。去年，中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会在苏州成立。

为给居高不下的剖宫产率“降温”，我市多家医院的多位专家也在临床做着努力。除了实施推广无痛分娩等技术，建立完善高危孕产妇救治网络，像市立医院本部、苏大附一院等医院产科还制定了硬性制度，每个月汇总分析剖宫产率的变化、每一例剖宫产的相应指征等，纳入医疗质量考核并及时上报我市卫生计生部门。

“我们还会为孕妇提供许多软性的服务，比如开设营养门诊，避免巨大儿的产生；开设助产士、产科护士门诊，解答孕妇的疑问。”再如定期举办孕妇学校、讲座等，进行自然分娩和剖宫产利弊等知识宣讲，反复强调产检的重要性。朱利平介绍，作为我市高危孕产妇救治中心，市立医院本部的专家还会定期下乡，为基层产科医护人员培训指导并考核，帮助降低我市基层医疗机构的剖宫产率。

“若是遇上主动要求剖腹产的孕妇，我们少不得苦苦劝说。知道顺产有那么多好处，她们大多还是愿意尝试的，特别是一些想生二孩的妈妈，会就此做好准备。”陈友国表示。

在此基础上，为帮助第一胎剖腹产的二胎孕妇适当尝试顺产，苏大附一院还建立了“疤痕子宫妈妈帮”，微信群交流结合线下课堂，目前参加的孕妇超过百人。上半年，市立医院本部疤痕子宫再次妊娠的顺产数量也达到了102例。

专家预测，未来，随着高龄产妇及一些并发症的增多，必要的剖宫产可能会增加；但不必要的剖宫产会得到明显控制。我市的干预措施目前已初见成效。记者从市卫生计生部门获悉，我市剖宫产率近年总体呈走低趋势，2013年为41%，2015年降至不到39%，均低于全国平均水平。今年上半年，市立医院本部剖宫产率更是降至34%。